手术努力学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脑部脊索突起（EP）是一种罕听闻的良特质、错构特质覆没突起，偶然推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在医学影像薄膜扫描中约 1.7%。通常听闻于悬崖和桥脑彼此间的硬表皮下及中间层下腔。EP 须与源自原始脊索覆没组织的悬崖脊索突起鉴别，平常推断出其个数从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无呕吐表现，且大多数才会不需要干预，而出现呕吐的 EP 则是周围中枢神经系统与血管结构的牵涉到而掀起。

来自比利时杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三肺部入路（ETTVA）自为手术治疗法悬崖内侧局限特质 EP 的最终案例，文章发表在同类型的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

患儿男特质，57 岁，右侧展中枢神经系统痉挛致复视及左方躯体看上去诱发 2 年。

自为 MRI 检测听闻悬崖内侧该线区个数约 10×9×15 mm3的局限特质原发特质（由此可知 1），呈 T1 低波形，T2 高波形，无蔓延及加强征象，连续特质淋巴右边，且无悬崖侵袭征象。原发特质呈囊状样式，相近脑脊液（CSF），且在悬崖内侧位置无蔓延征象，囊内出现脂肪波形（T1 高波形），且加强 MRI 排除了皮样囊肿、颅于中及移转到突起。

由此可知 1 轴向位和辻状位 T2 相示悬崖内侧该线区囊特质原发特质（箭头），连续特质淋巴右边亦然

手术流程

1. 患儿自为ETTVA手术切除原发特质，中枢神经系统导航入路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经左方肺部及第三肺部中枢神经系统导航入路到达桥以前池

2. 左方入路以瞳孔该线为轴向，以直视原发特质在行连续特质淋巴，冠状缝以前左方钻孔内镜（由此可知 3A）入第三肺部（由此可知 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三肺部于中时可避免危及中枢神经系统递质和脑下垂体柄。

4. 应用 2 微米脉冲开放第三肺部于中（由此可知 3 B、C），随后开放 Lillequist 表皮。此入路可清晰暴露悬崖内侧原发特质。

5. 应用紧握钳辅助下将原发特质全切（由此可知 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在连续特质淋巴及其左方桥脑小共同点、外展中枢神经系统等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三肺部入路治疗法脑部脊索突起（EP）。A：左方肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米脉冲推入第三肺部于中（F3V）。C：推入的第三肺部。D-E：暴露悬崖内侧原发特质及连续特质淋巴（BA）及其桥脑小共同点（rap）。F：左方展中枢神经系统（an）

病理结果

病理检测显示该原发特质呈黏液样取材下布满类上皮蛋白（有粘液液的空泡蛋白缩减）（由此可知 4）。蛋白染色蛋白角蛋白阳特质、S-100 蛋白阴特质。病理学检测证实了 EP 的临床。未推断出锔社会活动。

由此可知 4 显微下的 EP 照片：空泡蛋白缩减

手术结果

术后医护人员复苏后并无任何新的中枢神经系统功能精神上，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

从未监测到外展中枢神经系统痉挛，术后 CT 扫描也从未诱发推断出。术后随访 3 个月初，医护人员的复视和左方躯体看上去诱发已恢复正常。术后 6 个月初随访结案 MRI（与术以前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几近全切。

由此可知 5 术以前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术以前 T2 相示颅于中该线区悬崖上方圆形高波形占位特质原发特质（箭头所指），连续特质淋巴右边亦然（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近覆没组织几近全切

概括

引发相关呕吐的 EP 应顾虑外科手术治疗法，而通常最常用的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖入路，从未内镜时经枕下乙状窦入路手术切除。由于该病例 EP 呈局限特质，原作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖入路，ETTVA 是一个适合于的微创入路，主要应用于良特质、局限特质及非血管特质悬崖内侧原发特质，且败血症发生率非常低；

当术以前怀疑该原发特质与周围血管、中枢神经系统隔膜密切关系，或预料术后复发率及死亡率极高时应避免应用该手术入路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具有相近特征的悬崖内侧原发特质很好的替代特质手术入路。

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总编： 程培训