惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？近期共识告诉你

中会国医师协会神经内科分会抑郁症专委会近期发布了 2018《全面特质黄疸特质抑郁症在此之后状况外科手术中会国专家协商》，本文参照简介协商，重新整理了全面特质黄疸特质抑郁症在此之后状况外科手术的相关内容可。

1. GCSE 的界定

全面特质黄疸特质抑郁症在此之后状况 ( GCSE )：改用 Lowenstein 等指出的流行病学实用的 GCSE 操作界定：即每次全身特质强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 发烧在此之后 5 min 以上，或 2 次以上发烧，发烧间期意识得以完全恢复。

2.GCSE 的 3 个过渡期：

第一过渡期 GCSE：GTC 发烧多达 5 min，启动初始外科手术，已有近至发烧后 20 min 检验外科手术有无明显反应;

第二过渡期 GCSE：发烧后 20～40 min，开始一线外科手术;

三过渡期 GCSE：发烧后大于 40 min，属难治特质抑郁症在此之后状况 ( refractory SE，RSE) ，转入重症强制执行病房展开三线外科手术。

超级难治特质抑郁症在此之后状况 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津筹办的第 3 届伦敦-林茨 SE 交流会上首次被指出。

当用药外科手术 SE 多达 24 h，流行病学发烧或人脑痫样可控机仍无法暂时中止或中风时 ( 有数维持剂或减量过程中会) ，界定为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡期处理促请：

第一过渡期 GCSE 的初始外科手术u2028

对于 GCSE 病征的初始外科手术，肌注咪达唑仑、静注劳拉、静注地 ( 不论有否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效暂时中止发烧 ( A 级迹象) ; 静注地和静注劳拉的正确特质相当。未建立导管通路完全，肌注咪达唑仑的正确特质要强静注 劳拉 ( A 级迹象) ; 当发烧在此之后时间大于 10 min 时，静注劳拉的正确特质要强静注苯妥英钠 ( A 级迹象) 。

促请: 由于国际上尚能不生产劳拉镇静剂，苯 妥英钠镇静剂也换取困难。初始外科手术首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 咪达唑仑。院前急救和无导管通路时，正因如此肌注咪达唑仑。

第二过渡期 GCSE 的外科手术

当苯二氮卓类用药的初始外科手术失利后，可选择其他 AEDs 外科手术。

促请: 初始苯二氮卓类用药外科手术失利后，可选择乙二甲基 15～45 mg/kg[

第三过渡期 RSE 的外科手术u2028

大约三分之一的 GCSE 病征将进入 RSE。此时，均需转入重症强制执行病房，尽快导管皮下注射用药，以在此之后人脑监测呈现爆发-抑制模式或电机表征为目标。同时应予以必要的新生命默许与器官保护，能避免因黄疸时间以致于导致不可逆的诱发和重 要脏器功能损伤。

促请 : 咪达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续在此之后导管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者乙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至发烧控制，后续在此之后导管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的外科手术

对于 super-RSE 的外科手术，尚能处于流行病学探索过渡期，多为在此之后回顾特质掩蔽学术研究。

可能会有效的手段有数: 、吸入特质剂、电机休克、免疫调节、低压、外科手术、经颅磁诱发和生酮饮食等。

促请: 权衡利弊后，慎重使用。

暂时中止 GCSE 后的处理

暂时中止标准为流行病学发烧停止、人脑痫样可控机消失和病征意识恢复。

当在初始外科手术或第二过渡期外科手术暂时中止发烧后，促请尽快予以同种或同类肌肉注射或口服用药过渡 外科手术，如苯巴比妥、卡马西平、乙二甲基、奥卡西平、 托吡酯和左方乙拉西坦等; 特别注意口服用药的附加均需降至稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，导管用药至少在此之后 24 h。

当第三过渡期外科手术暂时中止 RSE 后，促请在此之后脑电机监测直至痫样可控机停止 24 ～ 48 h，导管用药至少在此之后 24 ～ 48 h，均可依据附加用药的血药浓度日益 减低导管皮下注射用药。u2028

4. 外科手术流程图

图 暂时中止全面特质黄疸特质抑郁症在此之后状况的推荐流程图

引用本文|中会国医师协会神经内科分会抑郁症专委会. 全面特质黄疸特质抑郁症在此之后状况外科手术中会国专家协商 [J]. 国际神经病学神经内科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠